Archivo de la categoría: tema

¿Qué le pasa a mi madre?. Que tiene un síndrome confusional

“¿Qué le pasa a mi madre/padre?”. Esta es la frase que más me hacen ahora. Y es que como médico que trabaja mano a mano con los traumas, la aparición de un síndrome confusional es una cosa que vivo casi todos los días.

Hace un tiempo os hablé de una película que me marcó por cómo se vivía el síndrome confusional, o en términos anglosajones delirium (a partir de ahora lo llamaré así porque es más corto), como es la película “mi padre

 

mi-padre
Una película de #GeriatriaCultural

 

Y es que la aparición de un delirium asociado a la enfermedad aguda es algo que se produce a menudo, se dice que casi en un 50% de los ingresos hospitalarios.

Lo que más me preocupa como sanitario, aparte de lo mal que se vive tanto por parte de la persona, como por la familia que no sabe qué está pasando, es que existe una relación bidireccional entre el síndrome confusional y la demencia. Uno como precipitador del otro. Pero es que además su aparición produce un aumento del uso de medicación hipnótica o de neurolépticos, de deterioro funcional, de tener que ingresar en una residencia, e incluso de morir.

 

 

annmededinb75093-0326
Este es el primer artículo médico que habla sobre delirium. Y es de ayer mismo (1796)

 

 

Así que aprovechando que este próximo 13 de Marzo es el día para recordar el delirium, hoy os quiero recordar su importancia.

Sigue leyendo ¿Qué le pasa a mi madre?. Que tiene un síndrome confusional

¿Qué es un placebo?

Esta entrada va dedicada a unos amigos que me ponen “deberes”. Nos vemos una vez al año en una cena y me encargan una #preguntamaliciosa. Pues este año se han esmerado en rebuscar una complicada. Pero de eso se trata. Así que intentaré contestar sobre si he usado placebo alguna vez.

cachitos placebo
Este año no podía faltar un cartel de #CachitosNochevieja

Pero que es Placebo, aparte de un grupo británico de rock. Pues según la RAE es:

sustancia que, careciendo por sí misma de acción terapéutica, produce algún efecto favorable en el enfermo, si este la recibe convencido de que esa sustancia posee realmente tal acción.

Pero a nivel científico-sanitario qué es. La primera diferencia, es que no tiene que ser una sustancia. Como dice un artículo del NEJM, cuando hablamos de placebo, nos referimos a un efecto. Es decir es un resultado a un acto, con sus rituales y símbolos. El efecto placebo tiene que ver con el acto de dar una pastilla o de “recetar”, no con la pastilla en si.

El efecto placebo se basa en complejos mecanismos neurobiológicos que involucran neurotransmisores cerebrales (por ejemplo, endorfinas, cannabinoides y dopamina) y la activación de específicos, cuantificables, y áreas relevantes del cerebro (como la corteza prefrontal, ínsula anterior, rostral anterior corteza cingulada, y amígdala en analgesia con placebo).

Y sí, el placebo puede producir mejora o alivio de síntomas, aunque rara vez curan, ya que no se altera la creación de las enfermedades. Por ejemplo, no hay evidencia de que los placebos puedan mejorar tumores, sin embargo sí que se ha demostrado que los síntomas comunes del cáncer y los efectos secundarios de su tratamiento (por ejemplo, fatiga, náuseas, sofocos y dolor) responden al efecto placebo.

Ha habido placebos que hasta se comercializaban. Imagen extraída de la libreria nacional de medicina de EEUU

En cuanto si lo uso, o lo he usado, soy padre de dos monstruitos. Así que aunque no fuera médico sí que lo hubiera usado. Y es que quien no ha cantado el “sana, sanita, culito de rana“, o como se cante. Pues se basa en algo similar al efecto placebo.

Y profesionalmente, mentiría si dijera que no lo he usado. Y es que su uso está muy extendido, sobretodo en investigación. Es clásico que los fármacos nuevos se comparen con “placebos”.

Otra cosa es si “es legal o ético” usarlo. Como bien recoge un resumen del INFAC, no es legal ni ilegal su uso. Pero eso sí, la legislación prohíbe el engaño.

Otra cosa es si es ético usarlo. Y aquí claramente no es ético sino informamos correctamente de su uso. 

Otro debate sería el tema de la homeopatía, que me voy a mojar claramente SON PLACEBOS, como bien lo dice cachitos. Así que si te venden un placebo que te lo digan, porque sino como decía, el engaño es denunciable, como alguno sabe.

Captura

Y tú, ¿usas placebo?. Pues si eso dilo.

Me gustaría terminar, como he empezado a hacer últimamente, con una canción. Y sí, tiene que ser de placebo.

 

Bibliografía

Qué me tomo para dormir

La semana pasada os preguntábamos qué haces para ayudar a dormir en el hospital.

Pero el sueño no sólo es un problema cuando alguien está ingresado. Sino que es una de las causas de consulta más habituales. Y es que la falta de sueño, quizás no sea una enfermedad, pero es algo que se vive muy mal. Es más, seguro que a más de uno os sonará esta pregunta: “¿Qué me tomo para dormir?”.

Sí que el sueño puede verse afectado por múltiples entidades, como las alteraciones de la respiración, como son los ronquidos o las apneas, la respiración desordenada durante el sueño (SDB); los trastornos del sueño-vigilia (fase avanzada del sueño) y los trastornos del movimiento (síndrome de piernas inquietas), entre muchos.

Pero hoy nos vamos a centrar exclusivamente en el insomnio, que ya por sí misma es complicado. 

2283194083_b478a64644.jpg

Sigue leyendo Qué me tomo para dormir

Qué es una unidad de fragilidad

En la entrada de hoy es un placer tener a un muy buen amigo y antiguo compañero, el dr Jorge Passarelli @PassarelliJorge, que nos viene a contar una nueva experiencia hospitalaria británica. Esta se desarrolla en el Warrington and Halton Hospitals del NHS Foundation Trust. Es la unidad FAU (Frailty Assessment Unit) o Unidad de Fragilidad por sus siglas en inglés.

dshqyj1u0aasmrn

Sigue leyendo Qué es una unidad de fragilidad

La espera que desespera

En este par de meses que van de curso escolar vuelvo a estar multitarea. Trabajando mano a mano con los traumas. Pero también, por otra parte, haciendo una tarea en el final de vida de unas cuantas personas. Y es en esta labor, es donde siempre se me acaba preguntando una serie de cosas, que por repetidas, quiero traerlas aquí.

termomet

Sigue leyendo La espera que desespera

¿Recetamos link?

He de confesar una cosa, que empezamos este curso con una pregunta trampa.

Y es que tengo que dar las gracias al dr Francesc Riba por invitarme a participar en el congreso de la SCGiG donde me dió la oportunidad de hablar sobre redes, mayores y toma de decisiones. Así que hoy os vengo a contar un resumen de lo que conté el otro día sobre el apoyo de las redes o de las app para la toma de decisiones en las personas mayores (HATD o IPDAS en inglés).

Captura.PNG

Sigue leyendo ¿Recetamos link?

¿La medicación para el Alzheimer sirve para algo?

No sé si habréis leído últimamente algo sobre la que ha sucedido en Francia con la medicación para la demencia. Y es que desde el 01 de Agosto del 2018 el sistema nacional de salud francés no subvenciona estos fármacos (ni el donepezilo, galantamina, rivastigmina ni la memantina) (ref 1).

Sí que ha habido algunas entradas interesantes como las de quidproquo o nogracias.eu que se han hecho eco de esta noticia. Y aún más reciente del siempre recomendable rincondesisifo.

Pero, aunque no me considero especialista en demencia, sí que durante muchos años he trabajado, y aún indirectamente trabajo, en el diagnóstico y en la pauta de este tipo de fármacos. Así que por una vez me voy a mojar sobre un tema de actualidad.

donepezilo-esomeprazol-levetiracetam-deflazacort-medicamentos-genericos-cinfa_1_1163184

Sigue leyendo ¿La medicación para el Alzheimer sirve para algo?

igeriatria tu nueva pagina web

Hoy toca hablar de un artículo reciente que tenga que ver con la geriatria, así que os quiero presentar un nuevo proyecto en el que alguno de nosotros estamos embarcado: igeriatria

Esta página nace desde una reunión de servicio ante la sencilla pregunta de los nuevos resis de: ¿no hay una página web que resuma todas las recomendaciones que decís?. Así que en ello estamos.

Doy las gracias a un montón de gente que está aportando información 2.0 para tener esta página al día, y tú puedes ser uno más.

Si conoces alguna información que suelas recomendar de las redes, escribe un correo a gericsg.com y no tardaremos en valorarla para colgarla.

Esperamos que la aprovechéis, nosotros estamos empezando a hacerlo.

¿Qué es la donación de órganos y tejidos?

La donación es un acto altruista, pero sobretodo es lo mejor que puedes hacer con tu cuerpo cuando ya no te sirve. Ya que es el mayor regalo que se le puede hacer a otra persona.

Cualquier persona puede manifestar en vida la voluntad de ser donante de órganos y tejidos,  la voluntad de aceptar que cualquier parte del cuerpo pueda ser transplantada. Y no pienses que por ser mayor no puedes donar, ya que el límite de edad para ser donante son los 85 años.

Cuando hablamos de donante de órganos hablamos que pueden donarse los riñones, el hígado, corazón, pulmón, páncreas e intestino. Mientras que si hablamos de donante de tejido hablamos de donar huesos, tendones, córneas, válvulas cardíacas, membrana  amniótica, médula ósea, sangre de cordón umbilical, segmentos vasculares (es decir trozos de vasos sanguineos) y piel.

UN DONANTE DE ÓRGANOS PUEDE SALVAR HASTA 8 VIDAS.

UN DONANTE DE TEJIDOS PUEDE AYUDAR A MÁS DE 100 PERSONAS.

DXDLD36WsAUPmBF

Como se decide una donacion.

Hay unos criterios de selección en la donación de órganos y tejidos para garantizar que el transplante se realice con las mejores garantías.

Las condiciones clínicas en el momento de la muerte determinaran los órganos y/o tejidos válidos para el transplante.

El transplante consiste en la sustitución de un órgano o tejido deteriorado por otro con una funcionalidad correcta.

Esta opcion puede ser la única alternativa en determinadas enfermedades para que una persona pueda seguir viviendo. En otras circunstancias, la donación de órganos y tejidos puede mejorar notablemente la calidad de vida de una persona.

¿Cómo funciona una unidad de donación?

Cuando se produce una muerte o defuncion, la conducta a seguir es revisar la historia clínica con el fin de comprobar si la persona es un potencial donante. Una vez realizada dicha comprobación, se activa la unidad de donación.

Los miembros de la unidad se entrevistan con la familia que serán los encargados de dar el consentimiento definitivo a la donación.

Por eso es muy importante que si una persona decide ser donante, informe a su familia y a su entorno de su decisión, pues  aún hay mucho tabú sobre este tema en nuestra sociedad.

Datos de la OCATT 2017

 Según los datos de la OCATT (Organització Catalana de Transplantament), este año 2017 ha habido 417 donantes de los cuales 333 fueron donantes cadáver (216 por muerte encefálica y 117 por muerte en asistolia) y 134 donantes vivos.

Lo que significa que 2017 ha sido un año de récord de donación con 44.1donantes por millón de población. El donante más pequeño tenía 1 año de edad y el mayor 86.

El perfil del donante de Catalunya es un hombre de 60años, del grupo O, nacido en España y fallecido por un infarto cerebral.

Durante el 2017 se han transplantado:

  • 780 riñones
  • 160 higados
  • 60corazones
  • 89 pulmones
  • 17 pancreas

Siendo un total de 1.106 los órganos transplantados que se traduce en 146.5 pmp., es decir, por cada donante se han transplantado 3 órganos. POR CADA DONANTE SE HAN SALVADO 3 VIDAS

Aunque los datos son alentadores y mejoran cada año, aun queda mucho, ya que la lista de espera actual es de 1226 órganos: 1015 riñones, 119 hígados, 80 corazones, 42 pulmones y 20 páncreas.

En cuanto a tejidos, se han transplantado:

  • Tejido cardiovascular: 46
  • Tejido músculo- esquelético: 4505
  • Tejido ocular: 1140
  • Tejido cutáneo: 61.600m2

Se han realizado 25 transplantes de médula ósea de un total de 5689 nuevos donantes

Negativas a ser donante

Sin embargo aún queda por hacer, ya que a pesar de ser un acto gratuito y tan beneficioso, aun hay un 20% de negativas por diversas causas entre ellas: motivos propios del paciente, motivos propios de la familia, motivos religiosos, dudas con la integridad corporal o con la muerte encefálica y problemas de reivindicación social. Por ello es básico y primordial que las personas de nuestro entorno más próximo conozcan nuestro deseo de ser donantes.

“NO TE EXCLUYAS POR EDAD, SEXO, RAZA, RELIGIÓN O CONDICIÓN SOCIAL. TÚ TAMBIÉN PUEDES SER DONANTE “

DiaNacionaldelTX2018

 

Lidia Fuentes y Y M. JOSÉ Rasero

Unidad donacion Consorci Sanitari Garraf

¿Puedo tomar menos pastillas de las que tomo?

La semana pasada os hablé de algunas cosas de fármacos, como la isoapariencia.

pastilla

Pero NO sólo esto es importante. Más importante como decía es saber si las pastillas que tomas son necesarias, porque no vamos a mentir que alguna vez, por no decir muchas, puedes quitarte alguna pastilla. Así que partiendo de las 7 reglas de un blog imprescindible como es pastillaslasjustas.org os vamos a recomendar un decálogo a seguir en relación a la medicación.

Conoce los medicamentos que tomas

Y es que es difícil saber qué medicamentos toma uno, como hemos comentado en alguna ocasión.

Así que periódicamente revisa los medicamentos que tomas. Hazlo junto con el médico, la enfermera o el farmacéutico que sea de tu confianza, o con todos, y así más “errores” se pueden detectar.

Y si puedes lleva contigo una lista de lo que tomas en la cartera, mejor. Nunca sabes cuando la vas a poder usar.

Da una oportunidad a las opciones no farmacológicas

Antes de iniciar un nuevo tratamiento, asegúrate de que no existen alternativas sin pastillas y de que el medicamento es realmente necesario.

Por ejemplo el abandono del tabaco, el ejercicio y perder peso pueden solucionarte muchos sinsabores de pastillas.

No todo se cura con medicación

Hay dolencias o enfermedades que no se curan con medicación, aunque esto pueda sorprenderte.

El más típico y habitual es el catarro/gripe, y más en esta época. Hay un refrán que me decían continuamente de niño de que “el catarro se pasa con pastillas en una semana, y sin pastillas en siete días”. Refrán que parece que ahora se ha olvidado.

Medicamentos, los justos y necesarios

Tan importante para tu salud es tomar un medicamento necesario como dejar de tomar los innecesarios, y siempre puede haber alguno no tan necesario.

Se sabe que cuando alguien toma más de 5 pastillas, que es lo que llamamos polimedicación, el riesgo de efectos secundarios, incluso el riesgo de muerte, aumenta.

No hay medicamentos de por vida

Un medicamento puede ser adecuado en un momento de tu vida pero más adelante puede dejar de serlo, no servir de nada o incluso llegar a ser perjudicial.

Para esto se han creado algunas herramientas que nos pueden ayudar como los criterios STOPP-START, o una gran aplicación recomendada por @cuadrosrobinson como es http://medstopper.com/ que pueden ayudar a evitar el uso inadecuado de fármacos.

Los cambios, poco a poco

En geriatría hay un lema que dice “empezar despacio y subir poco a poco”.

Si las circustancias lo permiten, al comenzar a tomar varios medicamentos al mismo tiempo, es preferible que empieces primero con uno, luego con otro… y con la menor dosis posible. Así disminuyes el riesgo de que ocurran efectos indeseados y sabes, en caso de que aparezca, que pastilla ha sido.

No hay medicamento libre de riesgos

Si tomas muchos medicamentos o has comenzado a utilizar recientemente alguno nuevo, cualquier síntoma diferente que notes puede ser un efecto adverso, así que coméntalo con tu sanitario más cercano (enfermer@ o médic@) para ver si es algo pasajero o es mejor quitarlo. Hay medicamentos que al principio de tomarlos producen algunos síntomas como mareos o náuseas, que al poco desaparecen. Pero pregunta.

Lo nuevo no siempre es mejor

Los medicamentos que llevan más tiempo en el mercado son más conocidos y su uso suele ser más seguro que los novedosos, ya que se tiene más experiencia. Esto implica que se conoce mejor que efectos secundarios pueden producir, sobretodo al empezar a usarlos como decíamos. Y también se conoce mejor como intentar prevenir o minimizar estos síntomas.

Revisa tus fármacos antes de irte de el alta del hospital

Perdón que saque mi lado hospitalario, pero creo que no puede faltar este apartado. Y es que tras un ingreso hospitalario se suelen producir varios cambios de medicación que pueden facilitar los errores de medicación. Así que antes de irte pregunta si tienes cualquier duda.

Tu especialista está más cerca de lo que tú piensas

Cuantas veces has pensado que sólo “el especialista del hospital” que hace años te “puso” la pastilla te la puede quitar. Pues tu médico especialista de familia y comunitaria probablemente también puede valorar si la necesitas, porque TAMBIÉN ES ESPECIALISTA. Así que si alguna vez te dice que es mejor quitar una medicación hazle caso.

DOiINOlXcAAhPKK