Esta semana pasada se ha celebrado un día muy importante, el #diainternacionaldelaenfermera, y aunque sea con un poco de retraso, nos gustaría comentar las reflexiones de una compañera enfermera, que como dice Cervantes, de cuyo nombre no quiero acordarme, para facilitar el trabajo en una planta de hospitalización. Sabemos que cada equipo tiene sus características, pero nosotros trabajamos sobretodo en la hospitalización de agudos/subagudos, y por esto nos vamos a centrar en esto.
Esta semana gracias a Gemma Torrell @Stroncio7 os presentamos el resumen de un interesante debate que tuvimos en #TabusGarraf de la filial Garraf de l’Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears. Sé que estrictamente no es un tema geriátrico, pero como sanitarios creemos que siempre es interesante debatir.
Nota: este texto puede provocar en quien lo lea una fuerte disonancia cognitiva, con síntomas que van desde un malestar epigástrico hasta la necesidad imperiosa de dejar de leerlo. Si te pasa, no te asustes, mantén un poco la sensación y abstréate. Es una oportunidad para revisasrte. No lo dejes pasar.
Seguir leyendo La industria farmaceútica, amiga o enemiga #TabusGarraf
Esta entrada va dedicada a unos amigos que me ponen «deberes». Nos vemos una vez al año en una cena y me encargan una #preguntamaliciosa. Pues este año se han esmerado en rebuscar una complicada. Pero de eso se trata. Así que intentaré contestar sobre si he usado placebo alguna vez.
Pero que es Placebo, aparte de un grupo británico de rock. Pues según la RAE es:
sustancia que, careciendo por sí misma de acción terapéutica, produce algún efecto favorable en el enfermo, si este la recibe convencido de que esa sustancia posee realmente tal acción.
Pero a nivel científico-sanitario qué es. La primera diferencia, es que no tiene que ser una sustancia. Como dice un artículo del NEJM, cuando hablamos de placebo, nos referimos a un efecto. Es decir es un resultado a un acto, con sus rituales y símbolos. El efecto placebo tiene que ver con el acto de dar una pastilla o de «recetar», no con la pastilla en si.
El efecto placebo se basa en complejos mecanismos neurobiológicos que involucran neurotransmisores cerebrales (por ejemplo, endorfinas, cannabinoides y dopamina) y la activación de específicos, cuantificables, y áreas relevantes del cerebro (como la corteza prefrontal, ínsula anterior, rostral anterior corteza cingulada, y amígdala en analgesia con placebo).
Y sí, el placebo puede producir mejora o alivio de síntomas, aunque rara vez curan, ya que no se altera la creación de las enfermedades. Por ejemplo, no hay evidencia de que los placebos puedan mejorar tumores, sin embargo sí que se ha demostrado que los síntomas comunes del cáncer y los efectos secundarios de su tratamiento (por ejemplo, fatiga, náuseas, sofocos y dolor) responden al efecto placebo.
En cuanto si lo uso, o lo he usado, soy padre de dos monstruitos. Así que aunque no fuera médico sí que lo hubiera usado. Y es que quien no ha cantado el «sana, sanita, culito de rana«, o como se cante. Pues se basa en algo similar al efecto placebo.
Y profesionalmente, mentiría si dijera que no lo he usado. Y es que su uso está muy extendido, sobretodo en investigación. Es clásico que los fármacos nuevos se comparen con «placebos».
Otra cosa es si «es legal o ético» usarlo. Como bien recoge un resumen del INFAC, no es legal ni ilegal su uso. Pero eso sí, la legislación prohíbe el engaño.
Otra cosa es si es ético usarlo. Y aquí claramente no es ético sino informamos correctamente de su uso.
Otro debate sería el tema de la homeopatía, que me voy a mojar claramente SON PLACEBOS, como bien lo dice cachitos. Así que si te venden un placebo que te lo digan, porque sino como decía, el engaño es denunciable, como alguno sabe.
Y tú, ¿usas placebo?. Pues si eso dilo.
Me gustaría terminar, como he empezado a hacer últimamente, con una canción. Y sí, tiene que ser de placebo.
Bibliografía
En este blog alguna vez hacemos autopromoción de la investigación que hacemos. Y esta vez es una de ellas. Pero es que saber cuál es la prevalencia del dolor en la población mayor española y como lo tratan creemos que es importante. Y por eso hoy os queremos hablar de ello.
El año pasado una de las entradas más leídas fue sobre los errores de medicación que se producen porque las pastillas o las cajas son iguales.
Pero otro momento importantísimo para producirse un error de medicación es tras un alta hospitalaria, o un cambio de unidad o incluso de domicilio. Esto es lo que se puede llamar transición asistencial. Sobre como estos cambios sean lo menos duros posible, hace nada @minzitari escribió un post que os recomendamos leer.
Pero hoy os queremos hablar de cosas prácticas que tenemos y podemos hacer TODOS para evitar algo como son los errores de medicación tras un alta.
Y todo viene a que en una revista de cabecera como es la Australian Prescriber en junio nos han hablado de ello.
Seguir leyendo Cómo podemos reducir los errores de medicación
No sé si habréis leído últimamente algo sobre la que ha sucedido en Francia con la medicación para la demencia. Y es que desde el 01 de Agosto del 2018 el sistema nacional de salud francés no subvenciona estos fármacos (ni el donepezilo, galantamina, rivastigmina ni la memantina) (ref 1).
Sí que ha habido algunas entradas interesantes como las de quidproquo o nogracias.eu que se han hecho eco de esta noticia. Y aún más reciente del siempre recomendable rincondesisifo.
Pero, aunque no me considero especialista en demencia, sí que durante muchos años he trabajado, y aún indirectamente trabajo, en el diagnóstico y en la pauta de este tipo de fármacos. Así que por una vez me voy a mojar sobre un tema de actualidad.
Seguir leyendo ¿La medicación para el Alzheimer sirve para algo?
La semana pasada os hablé de algunas cosas de fármacos, como la isoapariencia.
Pero NO sólo esto es importante. Más importante como decía es saber si las pastillas que tomas son necesarias, porque no vamos a mentir que alguna vez, por no decir muchas, puedes quitarte alguna pastilla. Así que partiendo de las 7 reglas de un blog imprescindible como es pastillaslasjustas.org os vamos a recomendar un decálogo a seguir en relación a la medicación.
Y es que es difícil saber qué medicamentos toma uno, como hemos comentado en alguna ocasión.
Así que periódicamente revisa los medicamentos que tomas. Hazlo junto con el médico, la enfermera o el farmacéutico que sea de tu confianza, o con todos, y así más «errores» se pueden detectar.
Y si puedes lleva contigo una lista de lo que tomas en la cartera, mejor. Nunca sabes cuando la vas a poder usar.
Antes de iniciar un nuevo tratamiento, asegúrate de que no existen alternativas sin pastillas y de que el medicamento es realmente necesario.
Por ejemplo el abandono del tabaco, el ejercicio y perder peso pueden solucionarte muchos sinsabores de pastillas.
No todo se cura con medicación
Hay dolencias o enfermedades que no se curan con medicación, aunque esto pueda sorprenderte.
El más típico y habitual es el catarro/gripe, y más en esta época. Hay un refrán que me decían continuamente de niño de que «el catarro se pasa con pastillas en una semana, y sin pastillas en siete días». Refrán que parece que ahora se ha olvidado.
Tan importante para tu salud es tomar un medicamento necesario como dejar de tomar los innecesarios, y siempre puede haber alguno no tan necesario.
Se sabe que cuando alguien toma más de 5 pastillas, que es lo que llamamos polimedicación, el riesgo de efectos secundarios, incluso el riesgo de muerte, aumenta.
Un medicamento puede ser adecuado en un momento de tu vida pero más adelante puede dejar de serlo, no servir de nada o incluso llegar a ser perjudicial.
Para esto se han creado algunas herramientas que nos pueden ayudar como los criterios STOPP-START, o una gran aplicación recomendada por @cuadrosrobinson como es http://medstopper.com/ que pueden ayudar a evitar el uso inadecuado de fármacos.
En geriatría hay un lema que dice «empezar despacio y subir poco a poco».
Si las circustancias lo permiten, al comenzar a tomar varios medicamentos al mismo tiempo, es preferible que empieces primero con uno, luego con otro… y con la menor dosis posible. Así disminuyes el riesgo de que ocurran efectos indeseados y sabes, en caso de que aparezca, que pastilla ha sido.
Si tomas muchos medicamentos o has comenzado a utilizar recientemente alguno nuevo, cualquier síntoma diferente que notes puede ser un efecto adverso, así que coméntalo con tu sanitario más cercano (enfermer@ o médic@) para ver si es algo pasajero o es mejor quitarlo. Hay medicamentos que al principio de tomarlos producen algunos síntomas como mareos o náuseas, que al poco desaparecen. Pero pregunta.
Los medicamentos que llevan más tiempo en el mercado son más conocidos y su uso suele ser más seguro que los novedosos, ya que se tiene más experiencia. Esto implica que se conoce mejor que efectos secundarios pueden producir, sobretodo al empezar a usarlos como decíamos. Y también se conoce mejor como intentar prevenir o minimizar estos síntomas.
Revisa tus fármacos antes de irte de el alta del hospital
Perdón que saque mi lado hospitalario, pero creo que no puede faltar este apartado. Y es que tras un ingreso hospitalario se suelen producir varios cambios de medicación que pueden facilitar los errores de medicación. Así que antes de irte pregunta si tienes cualquier duda.
Tu especialista está más cerca de lo que tú piensas
Cuantas veces has pensado que sólo «el especialista del hospital» que hace años te «puso» la pastilla te la puede quitar. Pues tu médico especialista de familia y comunitaria probablemente también puede valorar si la necesitas, porque TAMBIÉN ES ESPECIALISTA. Así que si alguna vez te dice que es mejor quitar una medicación hazle caso.
En una reciente cena de amigos me preguntaron qué opinaba de los genéricos. Después de 20 años de la ley que permitió los genéricos, la verdad es que aún sorprende que te hagan esta pregunta. Cuando lo comenté con la pastis, que como todas las farmaceúticas del hospital tantas veces me ha salvado el culo, me dijo «pero si esto es agua pasada».
Pero no será tan agua pasada cuando me lo acaban de preguntar, así que ahí vamos.
Sí, así de sencilla y provocadora es la #preguntamaliciosa de este mes.
hablandodegeriatria 